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氏名
(記入例:長野 優子)

ふりがな
(記入例:ながの ゆうこ)

郵便番号
(記入例:380-1234)

住所
(記入例:長野県長野市○○町123)

電話番号
(記入例:090-0000-0000)

メールアドレス
(記入例:info@nagano-kango.ac.jp)

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